Glenoid track «off-track¼ as a risk factor for recurrence of anterior glenohumeral instability in postoperative patients / El encarrilamiento glenoideo off-track como factor de riesgo de recidiva de inestabilidad glenohumeral en pacientes postoperados

Abstract: Introduction: Glenoid track is used to assess the engagement of Hill-Sachs lesions. The objective of this study was to identify if off-track glenoid track was a risk factor for recurrence of anterior glenohumeral instability in postoperative patients with arthroscopic anterior labrum repair. Material and methods: Sixty patients with glenohumeral instability who underwent arthroscopic repair of the anterior labrum were studied. Study group (patients with recurrence of postoperative dislocation) and control (no dislocation). Radiographic measurements were made on magnetic resonance imaging and computed tomography. Measurements of glenoid diameter, glenoid bone loss, as well as the presence and size of Hill-Sachs lesions were obtained. Later they were classified as «on-track¼ or «off-track¼. Results: Seven (11.67%) patients suffered recurrence, of which six (10%) were carriers of an off-track injury and 1 (1.67%) on-Track. 53 (88.33%) patients did not experience recurrence, of which 11 (18.33%) were carriers of an off-track injury and 42 (70%) on track. A 23.47 increased risk of recurrence of instability was interpreted in patients with «off-track¼ lesions compared to patients with «On track¼ lesions. Conclusions: Off-track injuries were a risk factor for recurrence of instability in patients who underwent Bankart-type arthroscopic repair. This allows us to recommend that the presence of lesions be routinely studied and classified as «on-track¼ or «off-track¼ to provide a better therapeutic approach.

Resumen: Introducción: El encarrilamiento glenoideo se emplea para valorar el enganche de lesiones Hill-Sachs. El objetivo de este estudio fue identificar si el encarrilamiento glenoideo off-track fue un factor de riesgo de recidiva de inestabilidad glenohumeral anterior en pacientes postoperados de reparación de labrum anterior por vía artroscópica. Material y métodos: Se estudiaron 60 pacientes sometidos a reparación artroscópica del labrum anterior. Grupo de estudio (pacientes con recidiva de luxación postoperatoria) y control (sin luxación). Las mediciones radiográficas se realizaron en resonancia magnética y en tomografía axial computarizada. Se obtuvieron mediciones del diámetro glenoideo, pérdida ósea glenoidea así como la presencia y tamaño de lesiones de Hill-Sachs. Posteriormente se clasificaron como on-track u off-track. Resultados: Siete (11.67%) pacientes sufrieron recidiva, de los cuales seis (10%) eran portadores de lesión off-track y uno (1.67%) on-track. 53 (88.33%) pacientes sin recidiva, de los cuales 11 (18.33%) eran portadores de lesión off-track y 42 (70%) on-track. Se interpretó un aumento de riesgo de recidiva de inestabilidad de 23.47 en los pacientes portadores de lesión de tipo off-track en comparación con los pacientes portadores de lesiones on-track. Conclusiones: Las lesiones off-track fueron un factor de riesgo de recidiva de inestabilidad en los pacientes a quienes se realizó reparación artroscópica tipo Bankart, lo cual nos permite recomendar que de forma rutinaria se estudie la presencia de lesiones y clasificarlas como on-track u off-track para brindar un mejor abordaje terapéutico.

Reconstrucción simultánea de ambos ligamentos cruzados anteriores / Simultaneous reconstruction of both anterior cruciate ligaments

Resumen: Introducción: Cuando existe una lesión en ambas rodillas del ligamento cruzado anterior (LCA), el cirujano tiene la opción de reconstruir ambos de manera escalonada o simultáneamente. Existen algunos reportes y series de casos donde se realiza la reconstrucción simultanea del LCA. En este trabajo, presentamos el caso y resultado con la reconstrucción simultánea de LCA. Caso clínico: Hombre de 40 años de edad sin antecedentes de importancia. Presentaba una lesión bilateral de LCA, por lo que se le realizó cirugía sin torniquete con autoinjerto de isquiotibiales, fijado con endobutton y tornillos de interferencia. En el postoperatorio, la marcha y un programa acelerado de rehabilitación física se inició de manera inmediata. A cinco meses de seguimiento, el paciente se encuentra sin dolor y con arcos de movilidad completos y simétricos, sin complicaciones reportadas. La escala funcional de WOMAC de 35 en el preoperatorio bajó a 6 en la última consulta. Hasta el momento, la reconstrucción simultánea del LCA fue un procedimiento seguro; sin embargo, sabemos que nuestro seguimiento es muy corto para emitir alguna otra aseveración.

Abstract: Introduction: When there is injury to both knees of the anterior cruciate ligament (ACL), the surgeon has the option to reconstruct both in a staggered manner or simultaneously. There are some reports and case series where the ACL is performed simultaneously. In this manuscript we present a case and the result with simultaneous reconstruction. Clinical case: 40-year-old male with no history of importance with bilateral ACL injury; torniquet-free surgery was performed with autograft of hamstrings, secured with endobutton and interference screws. In the postoperative period, and an accelerated program of physical rehabilitation were immediately initiated. At five months of follow-up the patient is painless, with full, symmetrical knee range of motion. No complications reported. WOMAC's functional scale dropped from 35 preoperative to 6 in the last visit. Until now, simultaneous reconstruction of the LCA was a safe procedure; however, we know that our follow-up is too short to make any other assertions.

Prevalencia de las complicaciones relacionadas con el retiro del tornillo de situación / Prevalence of complications related to the removal of the syndesmotic screw

Resumen: Antecedentes: El retiro del tornillo de situación es un procedimiento actualmente cuestionado. La mayoría de las publicaciones que exhortan a evitar este procedimiento consideran que la tasa de complicaciones es elevada. El objetivo de este trabajo fue conocer la tasa de complicaciones relacionadas con el retiro del tornillo de situación para comprobar la seguridad del procedimiento y comparar los resultados con la literatura internacional. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal en el cual se tomó una muestra de todos los casos operados de retiro de tornillo de situación en nuestro hospital de Febrero de 2015 a Enero de 2016 para obtener la prevalencia de las complicaciones relacionadas con este procedimiento. El análisis estadístico fue descriptivo. Resultados: Se estudió un total de 207 pacientes. Se observaron cinco pacientes con complicaciones (2.41%). Dos casos con dehiscencia de la herida, dos casos con infección superficial (1.92%) y un caso con diástasis subsecuente de la sindesmosis con dolor asociado a inestabilidad (0.48%), el cual requirió de cirugía de revisión. Conclusiones: En la muestra estudiada de nuestro hospital, la prevalencia de complicaciones relacionadas con el retiro del tornillo situacional fue menor que la reportada en la literatura hasta el momento; por ende, podríamos afirmar que es un procedimiento seguro, con una baja tasa de infección e inestabilidad postraumática del tobillo.

Abstract: Background: Removal of the syndesmotic screw is a currently-disputed procedure. Most of the publications that promote avoid this procedure considered that the rate of complications is high. The aim of this work was to determine the rate of complications related to the removal of the syndesmotic screw to learn about the safety and compare the results with the international literature. Material and methods: A descriptive, observational, retrospective and cross-sectional study in which took a sample of all cases operated of removal of the syndesmotic screw at our hospital from February 2015 January 2016 for the prevalence of the complications associated with this procedure. The statistical analysis was descriptive. Results: A total of 207 patients were studied. Five patients with complications were observed (2.41%). Two cases with wound dehiscence, two cases with superficial infection (1.92%), and a case with subsequent diastasis of the syndesmosis, with pain associated to instability (0.48%) which required revision surgery. Conclusions: In the sample of our hospital, the prevalence of complications related to the syndesmotic screw removal was less than that reported in the literature so far; Thus we could say that is a safe procedure, with low risk for infection and post-traumatic instability of the ankle.